TIPS Seguro de Gastos Médicos
AHORRA
DINERO NO PAGANDO DEDUCIBLES Y COASEGUROS
ELEVADOS.
Algunas Aseguradoras tienen establecidos
en las principales ciudades del país
un convenio Médico-Hospitalario,
que tiene como objetivo principal
pagar directamente por la Aseguradora
los gastos de Hospitales y Servicios
Médicos por Tratamiento médico
y/o quirúrgico, tanto para
Cirugías de Urgencias como
Cirugías Programadas.
Al
internarte en un hospital de convenio y
ser atendido por un médico de convenio,
los gastos generados por el internamiento
SERÁN CUBIERTOS DIRECTAMENTE POR
LA ASEGURADORA. Y EL ASEGURADO SOLO TENDRÁ
QUE CUBRIR EL DEDUCIBLE Y EL COASEGURO DE
CONVENIO, los cuales normalmente en la mayoría
de las pólizas son menores o nulos,
que cuando se solicitan los servicios vía
reembolso.
Ing.
Jorge Escalera Alcázar - Administrador
de Riesgos |
QUE
NO SE TE PASE DARTE DE ALTA EN EL
SEGURO.
Cuando las empresas contratan un seguro
de grupo o colectivo para sus empleados,
normalmente se tiene establecido un
plazo para asegurarte (darte de alta)
y por acuerdo, después de esta
fecha solo se permite el ingreso a:
(1) Personal de Nuevo Ingreso. (2)
Cónyuges (cuando el empleado
contrae nupcias durante la vigencia
de la póliza) y (3) Nuevos
hijos (Recien nacidos). En estos tres
casos, algunas empresas otorgan un
plazo de hasta 30 días naturales
para que el empleado solicite su ingreso
a la póliza, contados a partir
de la fecha en que ocurran algunos
de los eventos antes mencionados.
Ing.
Jorge Escalera Alcázar - Administrador
de Riesgos |
DA
AVISO A LA ASEGURADORA CUANDO INGRESES
A UN HOSPITAL.
Para que no pagues Deducible ni Coaseguro,
al utilizar tu póliza de Gastos
Médicos Mayores, deberás
dar aviso, antes de atenderte, a los
médicos coordinadores en los
módulos de la Aseguradora establecidos
en algunos hospitales o en sus oficinas.
En
caso de URGENCIA, da aviso al módulo
o a la Aseguradora al momento de ingresar
al hospital. Si efectúas el pago
al médico y al hospital sin la intervención
de la Aseguradora, SE TE REEMBOLSARÁN
SOLO LOS GASTOS QUE PROCEDAN PERO APLICANDO
UN DEDUCIBLE Y UN COASEGURO, SEGÚN
SE INDIQUE EN TU PÓLIZA. Asimismo,
si los honorarios del médico y gastos
de hospital no se ajustan al tabulador de
la Aseguradora, no se te reembolsará
la diferencia entre estos gastos y el tabulador
de la Aseguradora.
Ing.
Jorge Escalera Alcázar - Administrador
de Riesgos |
NO SE TE OLVIDE ASEGURAR
A TUS HIJOS RECIÉN NACIDOS.
En muchas de las pólizas,
los recien nacidos, hijos de titulares
, quedan cubiertos desde el momento
de su nacimiento, pero debes dar
de alta al recién nacido
con la Aseguradora dentro de los
siguientes 30 días naturales
a la fecha del nacimiento.
Ing.
Jorge Escalera Alcázar - Administrador
de Riesgos |
¿SABES COMO PROGRAMAR
TUS CIRUGÍAS?
Para disfrutar del convenio Médico-Hospitalario
de las aseguradoras, es necesario
programar tus cirugías y
para programar una cirugía
ante la Aseguradora es requisito
indispensable entregar la siguiente
documentación en original
y así gozar de los beneficios
de Pago Directo o Convenio: A) Historia
Clínica. B) Informe Médico.
C) Aviso de accidente y /o enfermedad.
Todos ellos debidamente contestados
y firmados.
Ing.
Jorge Escalera Alcázar - Administrador
de Riesgos |
¿CÓMO HACER
USO DEL SEGURO DE GASTOS MÉDICOS
MAYORES?
Es muy sencillo hacer uso de su
seguro; en caso de programación
de cirugía o trámite
de reembolso le recomendamos que
se ponga en contacto con su agente
de seguros en días y horas
hábiles, en donde con gusto
gente experta en trámite
de reclamaciones le asesorará.
En caso de urgencias que amerite
atención inmediata acuda
a los hospitales de la red. Puede
consultar al 01 800 que se indica
en la parte posterior de su credencial,
cuáles son los hospitales
y/o médicos de la red así
como también en su contrato
de póliza.
¿QUÉ CONCEPTOS
SON IMPORTANTES CONOCER DE MI PÓLIZA
PARA CUANDO REALICE UNA RECLAMACIÓN?
¿Qué es un
accidente?
Todo aquel acontecimiento proveniente
de una causa externa, súbita,
fortuita e imprevista que produzca
lesiones en la persona asegurada
y que amerite tratamiento médico
o quirúrgico dentro de los
90 días siguiente al evento.
¿Qué
es una enfermedad?
Toda alteración de la salud causada
por un agente morboso de origen interno
o externo con relación al organismo
y que amerite tratamiento médico
o quirúrgico.
¿Qué es una enfermedad congénita?
Es aquella que está presente desde
el nacimiento.
¿Qué es y en qué
me sirve la Pre-existencia?
La pre-existencia se define como aquellos
padecimientos cuyos síntomas o signos
se manifestaron antes del inicio de la cobertura
de cada asegurado, son aparentes a la vista
o por los cuáles se haya realizado
un diagnóstico médico previo
y cuyos síntomas o signos no pueden
pasar desapercibidos.
¿Qué es la antigüedad?
Es un beneficio que otorgan algunas aseguradoras
que consiste en reconocer los años
que una persona ha estado asegurada en caso
de cambiarse a otra compañía
de seguros y que permite eliminar los períodos
de espera que tienen algunos padecimientos
en los contratos de seguros.
¿Qué es la Red Médica
en Convenio?
Se llama así a los proveedores (médicos
y hospitales) que han establecido un convenio
de pago directo con la aseguradora.
EN CASO DE SINIESTRO EN
GASTOS MEDICOS MAYORES
Conocer las coberturas contratadas
y condiciones para hacer mejor uso
de su póliza obteniendo el
mejor servicio y beneficio de la
misma.
Buscar el asesoramiento de tu agente
antes de usarla en caso de alguna
programación (con esto sabrá
con anticipación la procedencia
de su padecimiento.
Solicitar de los médicos tratantes
informe medico, con diagnósticos
definitivo y tratamiento indicado.
En caso de acudir a un Hospital de convenio
llevar consigo su credencial del seguro
y una identificación, al llegar a
Admisión, solicitar Medico de Convenio.
Para tramites de reembolsos solicitar informe
medico, recetas, facturas con desglose,
recibo de honorarios con el concepto de
la consulta, resultados o interpretación
de los estudios que le practicaron y cualquier
otra información que soporte su reclamación.
Yturria
Agente de Seguros |
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